Polven esitietolomake

Nimi *

Kuvauspäivä ja aika *

Kuinka pitkään polvi on ollut kipeä? *

Mikä kohta polvesta on kipeä? Kuinka vaiva ilmenee? *

Onko polveen tullut hiljattain tuore vamma tai vääntyminen? *

Kyllä

Ei

Pystytkö kävelemään normaalisti? *

Kyllä

Ei

Onko polveen tehty aiemmin leikkauksia? *

Kyllä

Ei

Kumpi puoli? *

Oikea

Vasen

Tahdon, että vastaukset lähetetään minulle *

Sähköposti

Posti

Sähköposti:

Osoite ja puhelinnumero

Esitietolomake polven magneettikuvaukseen Ikimagneetissa